中新河南網(wǎng)5月24日電（梁靖 牛丹 李銳）工地干活受傷已由第三方責(zé)任人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)，此種情況下能使用醫(yī)保報(bào)銷嗎？答案是：“不能！”許昌一男子就故作聰明謊稱“工傷”為“自傷”，騙取醫(yī)保基金2萬(wàn)余元。日前，許昌市建安區(qū)人民法院對(duì)該起案件進(jìn)行宣判。

　　

　　60多歲的何某受申某雇傭在建筑隊(duì)施工，一天何某從施工架上摔落受傷。住院治療期間，何某的醫(yī)療費(fèi)一直由第三方責(zé)任人申某墊付。何某受他人（另案處理）教唆后，向醫(yī)院隱瞞自己受傷的真相，謊稱自己是在家蓋房時(shí)不慎摔落受傷，無(wú)第三方責(zé)任人，并將自己的有效證件交給他人辦理相關(guān)住院和醫(yī)保手續(xù)。何某住院一個(gè)多月共花費(fèi)3.7萬(wàn)余元，通過醫(yī)保報(bào)銷2.5萬(wàn)余元。后該2.5萬(wàn)余元被醫(yī)院醫(yī)保部門追回，并上繳醫(yī)保局。

　　

　　建安區(qū)人民法院審理認(rèn)為，被告人何某以非法占有為目的，虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相，騙取公私財(cái)物，數(shù)額較大，其行為已構(gòu)成詐騙罪。何某系初犯、偶犯，已將違法所得全部退繳，到案后能如實(shí)供述自己罪行，愿意接受處罰，予以從寬處罰。根據(jù)被告人犯罪的事實(shí)、犯罪的性質(zhì)、情節(jié)和對(duì)于社會(huì)的危害程度，根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，判決被告人何某犯詐騙罪，判處有期徒刑十個(gè)月，緩刑一年，并處罰金人民幣五千元。

　　

　　法官說(shuō)法：“醫(yī)保基金的安全使用事關(guān)廣大群眾的切身利益，醫(yī)保詐騙行為嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展，必將受到刑事追究。本案中，何某醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)由第三人負(fù)擔(dān)，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。在此提醒參保人員，在報(bào)銷醫(yī)保基金時(shí)應(yīng)當(dāng)自覺遵守國(guó)家醫(yī)保制度，依法、依規(guī)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，切莫以身試法。”

　　

　　法律鏈接

　　

　　《中華人民共和國(guó)刑法》第二百六十六條　【詐騙罪】詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。

　　

　　全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于《中華人民共和國(guó)刑法》第二百六十六條的解釋 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。

　　

　　《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條　下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

　　

　�。ㄒ唬�應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

　　

　�。ǘ�）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

　　

　�。ㄈ�）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

　　

　�。ㄋ模┰诰惩饩歪t(yī)的。

　　

　　醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。