我的心不能再等待，院前救“心”——駐馬店市中醫(yī)院胸痛中心演繹生死時(shí)速！
2020-02-21 18:31:23 來源：駐馬店市中醫(yī)院訂閱號(hào) 責(zé)任編輯：劉衛(wèi)然
中新河南網(wǎng)駐馬店2月21日電（通訊員：李亞）記得有一首歌曲《站臺(tái)》，里面有一句膾炙人口的歌詞，我的心在等待，永遠(yuǎn)在等待……相信很多人都能哼唱幾句，但是今天講述的故事，卻是我的“心”不能再等待……
2月19日上午9點(diǎn)30分，遂平縣的李先生在家正看電視，突然感覺胸部心口悶痛，而且呈持續(xù)性壓榨痛，他立刻躺了下來休息，但是沒有減輕，同時(shí)感覺心慌氣短，全身乏力，大汗淋漓，家屬連忙送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)檢查診斷為急性心肌梗死，給予對(duì)癥治療后，未見好轉(zhuǎn)，建議轉(zhuǎn)至駐馬店市中醫(yī)院胸痛中心治療。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)生聯(lián)系到駐馬店市中醫(yī)院急診科主任王付啟，電話匯報(bào)了病情，通過微信上傳了心電圖及用藥情況，王付啟判定這是一例急性前壁心肌梗塞(ST段抬高型)，病情比較嚴(yán)重，隨時(shí)有猝死的可能，立即指導(dǎo)家屬呼叫我院急救“120”電話。胸痛中心救治小組立即啟動(dòng)”綠色通道”程序。張軍彥主治醫(yī)師帶隊(duì)，乘坐載有心電監(jiān)護(hù)一體機(jī)、除顫儀、院前特異性溶栓藥物、車載呼吸機(jī)等搶救設(shè)備的救護(hù)車前往患者所在醫(yī)院。
途中，張軍彥和當(dāng)?shù)蒯t(yī)生進(jìn)行了病情溝通并給予搶救指導(dǎo)，經(jīng)詢問家屬，確認(rèn)患者2周內(nèi)無發(fā)熱史，無武漢旅居史，無武漢歸來人員接觸史。
13：55 分 “120”救護(hù)車風(fēng)馳電掣般駛進(jìn)了醫(yī)院，接上病人迅速返院，在路上，張軍彥醫(yī)生將病情嚴(yán)重性與家屬進(jìn)行了單獨(dú)溝通，并對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，由于發(fā)病時(shí)間已有4.5 小時(shí)余，并排除急性主動(dòng)脈夾層及急性心包炎等疾病，且符合急性心肌梗塞溶栓條件，時(shí)間就是生命啊，我的心不能再等待，決定在急診救護(hù)車上給予溶栓治療。
14：02分 重組尿激酶原500萬單位靜脈溶栓治療。并在途中給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、升壓、止痛、提升心率、持續(xù)肝素化、抗缺血等緊急處理。
14：15分 距離溶栓大約十分鐘后，患者感到心前區(qū)悶痛明顯減輕，同時(shí)車載心電監(jiān)護(hù)提示頻發(fā)室性早搏，ST段抬高的心電圖已經(jīng)回落大于50%，考慮再灌注心肌損傷，出現(xiàn)了心律失常，結(jié)合急性心肌梗塞(ST段拾高型)靜脈溶栓(血管再通）治療成功的臨床評(píng)估(間接指標(biāo))，提示溶栓成功。
“120”救護(hù)車返院后直接進(jìn)入介入科，重癥醫(yī)學(xué)科朱琦峰主任和張軍彥醫(yī)生聯(lián)手為病人PCI，經(jīng)冠脈造影顯示，罪犯血管(LAD)再通了，冠脈血流速度3級(jí)，證實(shí)血管開通了。轉(zhuǎn)入急診監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療。
在監(jiān)護(hù)病房，患者和家屬非常感謝，患者感動(dòng)的說，我的心太難受了，我以為就不行了，是駐馬店市中醫(yī)院給了我第二次生命，太謝謝你們了！據(jù)了解，這是駐馬店市中醫(yī)院急救中心開展院前溶栓成功救治的第三位患者。
據(jù)悉，STEMI救治的核心理念是盡可能縮短心肌總?cè)毖獣r(shí)間。市中醫(yī)院急救中心從患者救治的角度出發(fā)，積極開展急診溶栓、院前溶栓，力爭在最短的時(shí)間開通患者堵塞的血管，實(shí)現(xiàn)早期的再灌注，為搶救和后期治療贏得了寶貴的時(shí)間。
針對(duì)院前救護(hù)車接診到STEMI（ST段抬高型心肌梗死）患者后選擇何種再灌注治療策略，急診科主任王付啟強(qiáng)調(diào)：
1、若附近有可行急診PCI （經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）的醫(yī)院，且能在120分鐘內(nèi)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院并完成急診PCI，則優(yōu)先選擇急診PCI 策略；
2、對(duì)于發(fā)病早期的患者，立即溶栓策略也優(yōu)于延遲急診PCI，包括老年人在內(nèi)的高危人群在發(fā)病后120 分鐘內(nèi)溶栓絕對(duì)獲益；
3、在沒有禁忌證的情況下，預(yù)計(jì)從首次醫(yī)療接觸開始120分鐘以上才能完成PCI 的患者，應(yīng)在30 分鐘內(nèi)給予溶栓治療。”
簡言之，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命，在時(shí)間允許情況下，爭取120分鐘內(nèi)將患者送至胸痛中心行急診PCI治療；如果時(shí)間不允許，不能立即采取手術(shù)的，為挽救瀕死心肌，應(yīng)立刻實(shí)行院前溶栓、救護(hù)車溶栓！
駐馬店市中醫(yī)院胸痛中心成立后，胸痛病人一旦來院，直接就可以進(jìn)入綠色通道，通過急診科、腦病科、心內(nèi)科、介入科導(dǎo)管室、重癥醫(yī)學(xué)科、影像科、麻醉科等多學(xué)科的合作，優(yōu)化資源利用，采用快速、標(biāo)準(zhǔn)化的診斷流程，為胸痛患者提供更快、更準(zhǔn)確的評(píng)估并進(jìn)行及時(shí)、合理的治療，可以說是對(duì)急性心�？焖僭\治的一劑“良方”。
心梗到底是怎么回事？心梗即急性心肌梗死，是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。心梗是心腦血管疾病的一種常見表現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，典型癥狀為：
男性急性心梗發(fā)作癥狀是持續(xù)胸痛和大汗；而女性則是放射痛、后背痛、可伴惡心嘔吐。
概括起來，主要表現(xiàn)為：
1、既往無心絞痛的患者突然發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛的患者發(fā)作突然明顯加重，或無誘因自發(fā)發(fā)作；
2、心絞痛性質(zhì)較以往發(fā)生改變、時(shí)間延長，使用硝酸甘油不易緩解；
3、疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動(dòng)過緩或過速；
4、胸痛發(fā)作時(shí)伴氣短、呼吸困難，有瀕死感；
5、冠心病患者或老年人突然出現(xiàn)不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或暈厥等情況時(shí)都應(yīng)想到心肌梗死的可能性。
6、還有的病人會(huì)表現(xiàn)為左臂和左肩疼痛，并反射到右臂。疼痛一般為鈍痛而不是劇痛，但通常僅限于前臂內(nèi)側(cè)。甚至有人會(huì)表現(xiàn)為上腹部疼痛、牙痛、頸部痛、咽喉痛……
如果你已經(jīng)出現(xiàn)上面癥狀，那就一定要警惕：你也許已經(jīng)有心梗了，千萬不要再等待，一定要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。
執(zhí)行總監(jiān)：王建 編輯：張靜莉
執(zhí)行總監(jiān)：王建 編輯：張靜莉
