新蔡縣人民醫(yī)院NICU成功開展LISA技術(shù)治療新生兒呼吸窘迫綜合征
2020-04-20 20:49:09 來(lái)源：中新河南網(wǎng) 責(zé)任編輯：劉衛(wèi)然
中新河南網(wǎng)駐馬店4月20日電（通訊員 沈琦）4月14日，一名妊娠34周的孕婦因胎盤早剝需急診剖宮產(chǎn)，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員陪產(chǎn)下，34周的早產(chǎn)寶寶提早與媽媽見面了。寶寶出生后體重僅有2.2kg，出生時(shí)無(wú)呼吸，心跳，經(jīng)在場(chǎng)新生兒醫(yī)師復(fù)蘇后，患兒很快恢復(fù)了心跳和自主呼吸，但面色及口唇發(fā)紺，點(diǎn)頭呼吸，三凹征陽(yáng)性，于鼻導(dǎo)管吸氧下緊急轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。
入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室后立即置入暖箱內(nèi)保暖、再次清理呼吸道、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，寶寶皮膚顏色漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，經(jīng)皮測(cè)，血氧飽和度升至正常范圍，但呼吸困難進(jìn)行性加重。胸片顯示寶寶雙肺透亮度減低，有支氣管充氣征。由于胎齡小，各臟器發(fā)育不成熟，尤其是肺表面活性物質(zhì)（PS）分泌不足導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)了“新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)”。時(shí)間緊迫，由新生兒重癥監(jiān)護(hù)室主任錢德民主任和省醫(yī)專家張磊主任查看并評(píng)估寶寶病情后，決定立即采用LISA技術(shù)給予氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)。張主任通過(guò)喉鏡把LISA管置入聲門下，將肺表面活性物質(zhì)注入肺內(nèi)，退出LISA管后繼續(xù)予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。這期間寶寶沒有發(fā)生藥物返流、煩躁不安、心率下降等不良反應(yīng)，用藥后寶寶呼吸困難明顯緩解，聽診雙肺呼吸音清晰，下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)后，生命體征平穩(wěn)，經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度可維持在正常范圍。
新生兒呼吸宭迫綜合征又稱為新生兒肺透明病，是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房常見的危重癥之一，主要見于早產(chǎn)兒，是由于肺發(fā)育不成熟、肺表面活性劑缺乏所致，主要癥狀是患兒出生后逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難和缺氧等情況，傳統(tǒng)一般采用肺表面活性物質(zhì)經(jīng)氣管插管，肺內(nèi)應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)，雖然極大提高了早產(chǎn)兒的存活率，但同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)氣道粘膜、聲門及喉軟骨損傷的風(fēng)險(xiǎn)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
（省醫(yī)派駐專家張磊應(yīng)用微創(chuàng)LISA技術(shù)為患兒注入肺表面活性物質(zhì)）
什么是LISA技術(shù)？
LISA(Less Invasive Surfactant Administration)技術(shù)，即微創(chuàng)注入肺表面活性物質(zhì)治療技術(shù)，是在保證患病早產(chǎn)兒持續(xù)無(wú)創(chuàng)通氣的基礎(chǔ)上，用細(xì)軟的硅膠管替代氣管導(dǎo)管，應(yīng)用Magill鉗將導(dǎo)管前端插入氣管內(nèi)并注入肺表面活性劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征的一種新技術(shù)。
相對(duì)于傳統(tǒng)氣管插管給藥技術(shù)，LISA技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于：(1)直視喉鏡下將細(xì)管置入，操作更簡(jiǎn)單；(2)細(xì)管置入替代氣管插管，減少對(duì)聲帶及氣管黏膜的損傷；(3)PS運(yùn)用過(guò)程無(wú)需加壓通氣，避免PS運(yùn)用過(guò)程中較高壓力或過(guò)度肺膨脹導(dǎo)致早產(chǎn)兒肺損傷，還可以在一定程度上降低早產(chǎn)兒肺部感染、腦損傷及支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生率。該技術(shù)細(xì)節(jié)要求:對(duì)于明確診斷新生兒呼吸窘迫綜合征且有自主呼吸的患兒，可在NCPAP支持下進(jìn)行，操作者持Magill鉗將LISA管末端置入聲門下一定深度將PS注入，退出LISA導(dǎo)管后，利用CPAP正壓通氣促PS分布。該技術(shù)的應(yīng)用能降低早產(chǎn)兒生后72h內(nèi)氣管插管率。
當(dāng)今人們都非常關(guān)注早產(chǎn)兒肺保護(hù)策略，如何最大限度的保護(hù)早產(chǎn)兒肺呢？LISA技術(shù)的應(yīng)用無(wú)疑解決了這一難題。新蔡縣人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室首次成功開展LISA技術(shù)，對(duì)患兒的創(chuàng)傷小，獲得更好的治療效果，有效降低了患有新生兒呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的氣道創(chuàng)傷，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥產(chǎn)生。此項(xiàng)技術(shù)的開展，為成功救治小孕周、低出生體重兒的極早產(chǎn)兒、超早產(chǎn)兒又增添了一道技術(shù)法寶！
張磊：醫(yī)學(xué)碩士，河南省人民醫(yī)院派駐危重新生兒救治專家。擅長(zhǎng)新生兒窒息復(fù)蘇、新生兒機(jī)械通氣、腹膜透析、新生兒缺氧缺血性腦病亞低溫治療、新生兒一氧化氮吸入治療、臍靜脈及股靜脈置管等臨床技能。主攻方向：早產(chǎn)兒、新生兒常見疾病的診治，尤其是危重新生兒救治、極低和超低早產(chǎn)兒管理、常見新生兒腦損傷的影像學(xué)評(píng)價(jià)及康復(fù)治療。（科室咨詢電話：2732032）
執(zhí)行總監(jiān)：王建 編輯：張靜莉
