囊腫占大半個腹腔 精湛技術(shù)讓一歲男童重獲健康
2020-05-08 22:34:52 來源：中新河南網(wǎng) 責(zé)任編輯：劉衛(wèi)然
中新河南網(wǎng)駐馬店5月8日電（通訊員 丁宏偉 陳毅 潘振南）先天性膽總管囊腫手術(shù)在小兒外科領(lǐng)域?qū)儆诟唠y度手術(shù)，膽總管毗鄰肝動脈，胃十二指腸動脈、門靜脈，十二指腸、胰腺等重要血管、器官，損傷任何一個組織都會導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)不順利，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。日前，駐馬店市中心醫(yī)院小兒外科成功地為一名年齡僅1歲1個月的先天性膽總管囊腫患兒進(jìn)行了膽總管囊腫切除、肝總管空腸Roux-Y型吻合手術(shù)，患兒手術(shù)成功，術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)已康復(fù)出院。
1歲1個月大的男嬰陽陽（化名），是一個漂亮可愛的小男孩，近日家長發(fā)現(xiàn)孩子肚子逐漸增大，以為是孩子吃胖，沒有引起家長的重視。日前，孩子出現(xiàn)經(jīng)常性哭鬧嘔吐、腹脹腹疼發(fā)熱、大便陶白等癥狀，在就近社區(qū)醫(yī)院就診，社區(qū)醫(yī)生經(jīng)過詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)孩子腹部有一個很大的包塊，占據(jù)孩子大半個腹腔，經(jīng)CT檢查診斷為腹腔巨大囊腫。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議，立即轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院救治。
“患兒來的時候腹痛癥狀比較明顯，然后查了一個彩超，也是提示膽總管囊狀擴(kuò)張，擴(kuò)張的囊腫還比較大，肝功能也是有受損的，黃膽指數(shù)也偏高。” 駐馬店市中心醫(yī)院小兒外科值班醫(yī)生潘振楠接診后，進(jìn)行了仔細(xì)的體格檢查及相關(guān)影像檢查并及時報告科室主任丁斌。
“先天性膽總管囊腫是指膽總管部分呈囊狀或梭狀擴(kuò)張，有時可伴有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的畸形，以腹痛、腹部包塊、黃疸為主要表現(xiàn)。臨床資料顯示，亞洲人患先天性膽總管囊腫發(fā)病率比歐美人要高，特別是嬰幼兒及童年時期的發(fā)病者占到2/3，該病通常是由于膽胰合流而導(dǎo)致膽總管異常。該病如不及時手術(shù)治療，多因反復(fù)感染、膽汁性肝硬化、膽總管穿孔或癌變而死亡。”
駐馬店市中心醫(yī)院小兒外科主任丁斌詳細(xì)地向家屬解釋病情，目前患兒的膽管系統(tǒng)擴(kuò)張、膽囊增大、膽管梗阻，確診為膽總管囊腫。同時組織醫(yī)務(wù)人員為患兒進(jìn)行抗炎、營養(yǎng)支持治療，待患兒體溫消退，黃疸有所好轉(zhuǎn)，進(jìn)行下一步手術(shù)治療。
孩子剛1歲大，體重只有9公斤，膽總管囊腫的直徑在128mm以上，占據(jù)孩子大半個腹腔，而且近期又有感染癥狀，這為手術(shù)帶來很大風(fēng)險。但如不及時手術(shù)，孩子的膽總管囊腫隨時有穿孔、破裂的風(fēng)險，出現(xiàn)上述并發(fā)癥孩子的生命會受到嚴(yán)重威脅。丁斌立即組織科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病情討論和手術(shù)方案研討。
“孩子體重輕，囊腫巨大，近期有嚴(yán)重的感染，膽總管囊腫同周圍血管粘連緊密，手術(shù)時巨大的囊腫創(chuàng)面會發(fā)生嚴(yán)重出血，手術(shù)風(fēng)險很大。”
“按常規(guī)和穩(wěn)妥的治療方式是先開腹采取膽總管囊腫外引流手術(shù)，三月后再行根治手術(shù)。”
“傳統(tǒng)保守的治療方案，對孩子和家庭會造成很大的影響。膽汁引流出體外會造成孩子消化、吸收不良、電解質(zhì)紊亂及膽道感染，孩子經(jīng)常會因為電解質(zhì)紊亂來醫(yī)院住院治療。”
“兩次手術(shù)也會給孩子的家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。”
……
“影像學(xué)顯示，該患兒因囊腫太大，內(nèi)側(cè)已超過腹部中線，下方已近下腹部，操作空間太小，手術(shù)難度比較大。但隨時有穿孔、破裂風(fēng)險的膽總管囊腫，時刻都在威脅著孩子的生命。”丁斌在與家屬溝通并征得家屬同意后，當(dāng)機(jī)立斷決定采取開腹手術(shù)并根據(jù)術(shù)中情況的允許為患兒進(jìn)行一次性根治手術(shù)。
手術(shù)如期進(jìn)行，孩子被送進(jìn)了手術(shù)室，在以丁斌為主刀，潘振楠、梁程博為助手的手術(shù)團(tuán)隊，在麻醉科手術(shù)部的密切配合下開始手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患兒腹腔大部分被巨大的囊腫占據(jù)，十二指腸被頂在囊腫前壁。“我們小心的分離出腸管后，穿刺抽出約1500ML膽汁并大量泥沙樣結(jié)石。”丁斌介紹說，在孩子狹小的腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，保證不傷及患兒其他器官和組織，難度可想而知。
經(jīng)過4個小時的努力，手術(shù)團(tuán)隊小心翼翼的切除了患兒的膽囊，然后再細(xì)心摘除膽總管囊腫后，為其重建了膽道，最后為患兒的胃腸道通道進(jìn)行吻合。
術(shù)后孩子恢復(fù)順利，4天后開始進(jìn)食，第12天出院。兩周后復(fù)查黃疸完全消退，各項生化指標(biāo)正常，孩子又變回了一個活波可愛的小寶寶。
“對于膽總管囊腫必須做到早期盡快明確診斷，及時進(jìn)行手術(shù)治療，患此病的孩子應(yīng)及早就醫(yī)，不能耽誤時間太久，否則可因膽道感染，由阻塞性黃疸而逐漸發(fā)展為肝硬化。”駐馬店市中心醫(yī)院小兒外科主任丁斌介紹說，小兒就診過程中自己對癥狀表達(dá)不明確，要靠醫(yī)務(wù)人員、家長及時發(fā)現(xiàn)。一旦小兒出現(xiàn)腹痛、黃膽、皮膚黃、腹瀉等癥狀時，要高度重視。
執(zhí)行總監(jiān)：王建 編輯：張靜莉
