駐馬店市中醫(yī)院骨病科團(tuán)隊(duì)成功分期手術(shù)治療開放性粉碎性Pilon骨折
2020-07-14 20:19:58 來源：中新河南網(wǎng) 責(zé)任編輯：劉衛(wèi)然
中新河南網(wǎng)駐馬店7月14日電（通訊員 劉俊佳）患者吳某某，在家務(wù)農(nóng)時(shí)不慎從高處摔傷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查示：左側(cè)脛腓骨遠(yuǎn)端開放性粉碎骨折。骨質(zhì)外露，骨折斷端暴露于皮膚外方，軟組織筋膜卡壓于骨折端，傷肢末梢血運(yùn)循環(huán)差，活動(dòng)明顯受限，病情緊急。為求系統(tǒng)治療，慕名急診轉(zhuǎn)來駐馬店市中醫(yī)院骨病科。
入院后，骨病科關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷組成員在主任李海音的主持下，評估患者病情，經(jīng)過認(rèn)真查體，仔細(xì)討論，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，1期入手術(shù)室麻醉下對患者急行左側(cè)脛腓骨遠(yuǎn)端開放粉碎性骨折清創(chuàng)探查縫合術(shù)+外固定架固定術(shù)，術(shù)中探查復(fù)位骨折端后，左下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)。術(shù)程順利，術(shù)后給予對癥治療。
1期術(shù)后患者恢復(fù)可，待患肢水腫明顯消退，皮膚創(chuàng)口皮瓣改善后，2期入手術(shù)室去除外固定架，行左側(cè)脛腓骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)程順利。
經(jīng)過2期手術(shù)治療，患者恢復(fù)良好，順利出院，滿意而歸。
骨病科科普知識：Pilon骨折是指累及脛距關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折。脛骨Pilon骨折目前尚沒有明確的定義，一般是指脛骨遠(yuǎn)端1/3波及脛距關(guān)節(jié)面的骨折，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎，骨缺損及遠(yuǎn)端松質(zhì)骨壓縮。常合并有腓骨下段骨折（約75%～85% )和嚴(yán)重軟組織挫傷。脛腓骨骨折是臨床非常常見的一種骨折，如果可以明確已經(jīng)發(fā)生骨折或者懷疑此部位有骨折，建議就地取材，取一些骨片、骨條，甚至硬紙板，對骨折端進(jìn)行臨時(shí)固定。若合并有傷口或者開放性骨折，建議用干凈的毛巾對局部傷口進(jìn)行簡單的加壓包扎，同時(shí)呼叫120，等待專業(yè)醫(yī)生救護(hù)。到了醫(yī)院之后，專業(yè)骨科大夫會(huì)對骨折進(jìn)行緊急評估，即評估骨折的類型，是開放性骨折還是閉合性骨折，有沒有合并血管神經(jīng)損傷，有沒有發(fā)生骨-筋膜室綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。如果是開放性骨折，一般會(huì)在急診對傷口進(jìn)行緊急清創(chuàng)處理，同時(shí)對骨折端行石膏固定、外固定支架等臨時(shí)固定。如果同時(shí)合并神經(jīng)血管損傷，急診時(shí)會(huì)對神經(jīng)血管進(jìn)行緊急修復(fù)。如果發(fā)生骨-筋膜室綜合征的風(fēng)險(xiǎn)較大，甚至已經(jīng)發(fā)生骨-筋膜室綜合征，臨床也會(huì)在緊急狀況下行切開減壓術(shù)，以保護(hù)肢體，等待后期患肢水腫明顯消退后，再Ⅱ期對骨折進(jìn)行確切的復(fù)位固定。
病歷分析及要點(diǎn)：脛腓骨開放性骨折絕大多數(shù)都需要手術(shù)治療。但是不要求一期做手術(shù)治療，或者是盡量避免一期手術(shù)治療，除非傷口較小，污染非常輕，時(shí)間特別短的脛腓骨開放性骨折，可以考慮一期手術(shù)治療。否則，絕大多數(shù)都需要2期手術(shù)，先對傷口徹底清創(chuàng)處理，并且爭取一期閉合傷口，使用外固定架固定脛腓骨，當(dāng)皮瓣改善之后，皮膚創(chuàng)口確定沒有感染，然后二期做手術(shù)治療。
駐馬店市中醫(yī)院骨病科團(tuán)隊(duì)（關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷學(xué)組、脊柱微創(chuàng)學(xué)組、小兒骨科學(xué)組）秉承厚德博學(xué)，傳承創(chuàng)新，團(tuán)結(jié)進(jìn)取，敬業(yè)奉獻(xiàn)的院訓(xùn)及科訓(xùn)，對每一例疾病都不怕困難，精益求精，為患者量身打造最適合的診療方案。
執(zhí)行總監(jiān)：王建 編輯：鄭陽
