駐馬店市中醫(yī)院骨病科團隊成功分期手術(shù)治療開放性粉碎性Pilon骨折
2020-07-14 20:19:58 來源：中新河南網(wǎng) 責任編輯：劉衛(wèi)然
中新河南網(wǎng)駐馬店7月14日電（通訊員 劉俊佳）患者吳某某，在家務(wù)農(nóng)時不慎從高處摔傷，在當?shù)蒯t(yī)院檢查示：左側(cè)脛腓骨遠端開放性粉碎骨折。骨質(zhì)外露，骨折斷端暴露于皮膚外方，軟組織筋膜卡壓于骨折端，傷肢末梢血運循環(huán)差，活動明顯受限，病情緊急。為求系統(tǒng)治療，慕名急診轉(zhuǎn)來駐馬店市中醫(yī)院骨病科。
入院后，骨病科關(guān)節(jié)運動創(chuàng)傷組成員在主任李海音的主持下，評估患者病情，經(jīng)過認真查體，仔細討論，積極完善術(shù)前準備，1期入手術(shù)室麻醉下對患者急行左側(cè)脛腓骨遠端開放粉碎性骨折清創(chuàng)探查縫合術(shù)+外固定架固定術(shù)，術(shù)中探查復(fù)位骨折端后，左下肢足背動脈搏動恢復(fù)。術(shù)程順利，術(shù)后給予對癥治療。
1期術(shù)后患者恢復(fù)可，待患肢水腫明顯消退，皮膚創(chuàng)口皮瓣改善后，2期入手術(shù)室去除外固定架，行左側(cè)脛腓骨遠端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)程順利。
經(jīng)過2期手術(shù)治療，患者恢復(fù)良好，順利出院，滿意而歸。
骨病科科普知識：Pilon骨折是指累及脛距關(guān)節(jié)面的脛骨遠端骨折。脛骨Pilon骨折目前尚沒有明確的定義，一般是指脛骨遠端1/3波及脛距關(guān)節(jié)面的骨折，脛骨遠端關(guān)節(jié)面嚴重粉碎，骨缺損及遠端松質(zhì)骨壓縮。常合并有腓骨下段骨折（約75%～85% )和嚴重軟組織挫傷。脛腓骨骨折是臨床非常常見的一種骨折，如果可以明確已經(jīng)發(fā)生骨折或者懷疑此部位有骨折，建議就地取材，取一些骨片、骨條，甚至硬紙板，對骨折端進行臨時固定。若合并有傷口或者開放性骨折，建議用干凈的毛巾對局部傷口進行簡單的加壓包扎，同時呼叫120，等待專業(yè)醫(yī)生救護。到了醫(yī)院之后，專業(yè)骨科大夫會對骨折進行緊急評估，即評估骨折的類型，是開放性骨折還是閉合性骨折，有沒有合并血管神經(jīng)損傷，有沒有發(fā)生骨-筋膜室綜合征的風險。如果是開放性骨折，一般會在急診對傷口進行緊急清創(chuàng)處理，同時對骨折端行石膏固定、外固定支架等臨時固定。如果同時合并神經(jīng)血管損傷，急診時會對神經(jīng)血管進行緊急修復(fù)。如果發(fā)生骨-筋膜室綜合征的風險較大，甚至已經(jīng)發(fā)生骨-筋膜室綜合征，臨床也會在緊急狀況下行切開減壓術(shù)，以保護肢體，等待后期患肢水腫明顯消退后，再Ⅱ期對骨折進行確切的復(fù)位固定。
病歷分析及要點：脛腓骨開放性骨折絕大多數(shù)都需要手術(shù)治療。但是不要求一期做手術(shù)治療，或者是盡量避免一期手術(shù)治療，除非傷口較小，污染非常輕，時間特別短的脛腓骨開放性骨折，可以考慮一期手術(shù)治療。否則，絕大多數(shù)都需要2期手術(shù)，先對傷口徹底清創(chuàng)處理，并且爭取一期閉合傷口，使用外固定架固定脛腓骨，當皮瓣改善之后，皮膚創(chuàng)口確定沒有感染，然后二期做手術(shù)治療。
駐馬店市中醫(yī)院骨病科團隊（關(guān)節(jié)運動創(chuàng)傷學組、脊柱微創(chuàng)學組、小兒骨科學組）秉承厚德博學，傳承創(chuàng)新，團結(jié)進取，敬業(yè)奉獻的院訓及科訓，對每一例疾病都不怕困難，精益求精，為患者量身打造最適合的診療方案。
執(zhí)行總監(jiān)：王建 編輯：鄭陽
