外周介入開展TIPS技術(shù) “疏堵結(jié)合”讓“門脈困頓血液來去自如”
2020-11-27 18:07:54 來源：中新河南網(wǎng) 責(zé)任編輯：劉衛(wèi)然
中新河南網(wǎng)駐馬店11月27日電（通訊員 陳毅 莫長豪）早在商周時(shí)期，中國的先民就已經(jīng)產(chǎn)生了先進(jìn)的治水思想，那就是改堵為疏，引水分流，改被動(dòng)為主動(dòng)，成功解決了黃河水患。近日，駐馬店市中心醫(yī)院外周介入科成功開展的TIPS技術(shù)，有效降低患者門靜脈壓力，解決因門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血、頑固性腹水等一系列肝硬化并發(fā)癥，與“大禹治水”的思想有著異曲同工之妙。
家住驛城區(qū)的申先生今年51歲，因大量嘔血、便血及失血性休克急診入駐馬店市中心醫(yī)院急診科救治，當(dāng)時(shí)生命垂危，在急診科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員的積極搶救下，病情得到有效控制。病情穩(wěn)定后急診科請(qǐng)外周介入科主任趙書元會(huì)診后，決定轉(zhuǎn)入外周介入科進(jìn)行介入治療。
與家屬溝通中得知，患者三年前被確診為酒精性肝硬化晚期，上消化道出血已經(jīng)兩次，這是兩年內(nèi)的第三次住院。前兩次雖然經(jīng)過胃鏡下食道曲張靜脈套扎術(shù)止血病情得到有效控制，但患者門靜脈高壓的情況沒有得到根本性解決，患者仍然面臨隨時(shí)大出血的風(fēng)險(xiǎn)。本次患者癥狀為突發(fā)上消化道大出血，出血量達(dá)到800ml。
患者轉(zhuǎn)入外周介入科后，科室醫(yī)務(wù)人員在科室主任趙書元的帶領(lǐng)下立即按肝硬化失代償繼發(fā)胃底靜脈曲張破裂給予積極支持止血等治療，并積極進(jìn)行介入術(shù)前準(zhǔn)備。經(jīng)胃鏡發(fā)現(xiàn)申先生食道胃底靜脈重度曲張并出血，現(xiàn)雖然得到暫時(shí)止血，但重度的靜脈曲張依然是一個(gè)隱形的“炸彈”，隨時(shí)有再次出血的可能，門脈高壓、重度胃底靜脈曲張這依舊是尚未解決的問題，依然有引發(fā)再度出血的可能。
針對(duì)患者當(dāng)前病情，及時(shí)為門靜脈開辟新的回流通道是關(guān)鍵，主任趙書元與副主任余輝經(jīng)過研究后一致認(rèn)為，目前為患者進(jìn)行DSA引導(dǎo)下行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)是較為恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/span>
“經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)是通過在肝靜脈與門靜脈之間的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)建立分流道，以微創(chuàng)的方式，從結(jié)構(gòu)上顯著降低門靜脈阻力，是降低肝硬化患者門靜脈壓力的關(guān)鍵措施之一�？捎行p少食管胃靜脈曲張?jiān)俪鲅透顾畯?fù)發(fā)等肝硬化并發(fā)癥，該手術(shù)是介入醫(yī)生在DSA的透視監(jiān)視下利用穿刺針、導(dǎo)管導(dǎo)絲及支架等一系列器材對(duì)患者進(jìn)行的微創(chuàng)治療，手術(shù)時(shí)間短，不需開刀，患者手術(shù)全程清醒無痛苦。”副主任余輝向家屬介紹說，患者目前出現(xiàn)門靜脈高壓就相當(dāng)于水庫水量超警戒線，TIPS分流術(shù)就相當(dāng)于這個(gè)水庫大壩上人為建立一個(gè)泄洪的通道，以減少水災(zāi)（出血）的發(fā)生，和大禹治水的思想有些相近。
征得家屬同意、完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備后，外周介入科手術(shù)團(tuán)隊(duì)在丁鵬緒教授指導(dǎo)下，在介入手術(shù)室對(duì)患者成功實(shí)施TIPS手術(shù)（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù)），為患者建立了門靜脈分流通道，釋放了“門脈內(nèi)洶涌的高壓”， 又對(duì)擴(kuò)張破裂的食道胃底靜脈進(jìn)行了永久性栓塞。
手術(shù)歷時(shí)近2小時(shí)，術(shù)后申先生情況穩(wěn)定，恢復(fù)良好，造影提示分流通道通暢、導(dǎo)致出血的胃冠狀靜脈成功閉塞，解決了上消化道持續(xù)出血的風(fēng)險(xiǎn)。目前患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，腹水逐漸消失，不日即可出院。
“TIPS對(duì)于門靜脈高壓癥所致的頑固性腹水，有一定的療效，屬于外周血管介入中操作中最復(fù)雜、難度最高、風(fēng)險(xiǎn)最大的手術(shù)。”趙書元說，此次首例TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù)）的成功開展，標(biāo)志著醫(yī)院外周介入手術(shù)又邁上一個(gè)新臺(tái)階。
執(zhí)行總監(jiān)：王建 編輯：鄭陽
