爭(zhēng)分奪秒!駐馬店市中醫(yī)院心胸大血管外科成功完成一例A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)
2021-01-20 18:18:44 來(lái)源：中新河南網(wǎng) 責(zé)任編輯：劉衛(wèi)然
中新河南網(wǎng)駐馬店1月20日電（通訊員 姚娜）日前，駐馬店市中醫(yī)院心胸大血管外科自主獨(dú)立完成一例A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)，這標(biāo)志著駐馬店市中醫(yī)院在主動(dòng)脈外科領(lǐng)域翻開(kāi)嶄新的一頁(yè)。
1月7日14時(shí)，一位患者由外院轉(zhuǎn)入駐馬店市中醫(yī)院心胸外科。患者男性，46歲，突發(fā)胸背部疼痛兩小時(shí)余，訴胸背部疼痛劇烈，呈壓榨性疼痛，表情痛苦，伴大汗淋漓、瀕死感�；颊呒韧懈哐獕�、冠心病病史，疼痛難受，接診醫(yī)生立即進(jìn)行主動(dòng)脈CT檢查，提示A型主動(dòng)脈夾層，破口位于升主動(dòng)脈，近端累及主動(dòng)脈根部，遠(yuǎn)端累及主動(dòng)脈弓；主動(dòng)脈竇、升主動(dòng)脈擴(kuò)張；以“A型主動(dòng)脈夾層、3級(jí)高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”收住重癥醫(yī)學(xué)科。
入院后，心胸血管外科主任岳軍查看患者主動(dòng)脈CTA，造影檢查顯示全身最粗大的主動(dòng)脈血管已經(jīng)被剝離成兩層，里面的一層有明顯的破裂口，外面的一層已經(jīng)很薄，隨時(shí)會(huì)破掉，造成大出血無(wú)法救治。立即給予控制血壓、鎮(zhèn)靜、止痛等治療，并第一時(shí)間組織相關(guān)科室會(huì)診、討論。經(jīng)心胸血管外科、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)麻醉科進(jìn)行討論后認(rèn)為該患者診斷明確，病情危重，隨時(shí)有死亡可能，須盡快行手術(shù)治療。經(jīng)過(guò)充分溝通，患者家屬表示愿意承擔(dān)一切風(fēng)險(xiǎn)，要求由醫(yī)院專(zhuān)家盡快行手術(shù)治療。
手術(shù)于1月7日21時(shí)進(jìn)行，由岳軍主刀，郭東偉麻醉，張燕管理體外循環(huán)。正中開(kāi)胸，打開(kāi)心包即見(jiàn)有中等量心包積液，解剖游離無(wú)名靜脈、雙側(cè)頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈，右股動(dòng)脈插入動(dòng)脈插管，右心房插入靜脈引流管，建立體外循環(huán)，阻斷循環(huán)后，切開(kāi)升主動(dòng)脈，見(jiàn)主動(dòng)脈夾層內(nèi)大量新鮮血栓及血性液，夾層破口位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口處，近端累及至冠狀動(dòng)脈口，降溫，當(dāng)肛溫降到26攝氏度時(shí)停止全身血液循環(huán)，僅由右頸總動(dòng)脈插入另一根主動(dòng)脈插管，低流量維持腦部血供。剪開(kāi)主動(dòng)脈弓，降主動(dòng)脈置入術(shù)中支架，將四分支人工血管主管遠(yuǎn)端與降主動(dòng)脈術(shù)中支架吻合，吻合左右頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈，停循環(huán)40分鐘，開(kāi)放全身血液灌注，開(kāi)始復(fù)溫。將四分支人工血管主管近端與根部主動(dòng)脈吻合，恢復(fù)心臟供血，心臟恢復(fù)跳動(dòng)。順利撤離體外循環(huán)，止血、關(guān)胸。外科醫(yī)生、麻醉師、體外循環(huán)師、器械護(hù)士巡回護(hù)士各司其職，按部就班，手術(shù)緊張而有序地進(jìn)行著。經(jīng)過(guò)將近12個(gè)小時(shí)的全力奮戰(zhàn)，手術(shù)順利完成。患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科行進(jìn)一步救治。
據(jù)岳軍主任介紹，主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。主動(dòng)脈夾層按照手術(shù)的需要?jiǎng)澐譃锳、B兩型。急性A型主動(dòng)脈夾層是一種發(fā)病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率高的血管疾病, 其發(fā)病率約為6-10/10萬(wàn)，48 h內(nèi)死亡率達(dá)37%～50%，甚至高達(dá)72%，而且死亡率每小時(shí)增加1%～2%, 近半數(shù)患者1周內(nèi)死亡，1年死亡率為90%。其主要死亡原因?yàn)閵A層破裂，外科手術(shù)仍為首選的治療方案。A型主動(dòng)脈夾層的手術(shù)難度體現(xiàn)于血管條件差，對(duì)腦供血影響很大，夾層可能累及冠脈造成手術(shù)難度的增加，以及術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)圍術(shù)期管理難度的挑戰(zhàn)。
為保障患者術(shù)后的安全，醫(yī)院成立了主動(dòng)脈夾層護(hù)理小組，安排科室骨干護(hù)士承擔(dān)此位患者的護(hù)理工作，及時(shí)巡視病房、密切觀察患者生命體征、準(zhǔn)確記錄出入量、嚴(yán)格床旁交接班……經(jīng)過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)日夜守護(hù)，精心治療，患者病情逐漸趨于平穩(wěn)。目前患者病情穩(wěn)定，完全清醒，語(yǔ)言肢體活動(dòng)正常，正在積極康復(fù)中。
此例患者是市中醫(yī)院收治的首例A型主動(dòng)脈夾層病例，患者成功救治并順利康復(fù)，是該院心胸大血管外科、重癥醫(yī)學(xué)科及麻醉科、手術(shù)室團(tuán)隊(duì)共同努力的結(jié)果，體現(xiàn)了心胸大血管外科團(tuán)隊(duì)專(zhuān)業(yè)、精湛的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)水平，隨著這項(xiàng)技術(shù)在該院的順利開(kāi)展，將會(huì)有更多的患者從中受益。
執(zhí)行總監(jiān)：王建 編輯：鄭陽(yáng) 攝影：張燕
