中新河南網(wǎng)11月26日電（記者 高新科 通訊員 秦鵬）日前，中國(guó)房顫中心總部在武漢舉辦的“第十一屆揚(yáng)子江心臟論壇暨2020年心房顫動(dòng)高峰論壇”上對(duì)全國(guó)第三批次通過認(rèn)證的房顫中心單位進(jìn)行授牌。焦作市人民醫(yī)院黨委書記李中東代表該院接受中國(guó)房顫中心認(rèn)證工作委員會(huì)頒發(fā)的“中國(guó)房顫中心焦作市人民醫(yī)院”獎(jiǎng)牌。“中國(guó)房顫中心”是繼該院獲批“國(guó)家高級(jí)卒中中心”、“中國(guó)胸痛中心”、“心臟康復(fù)中心” 、“高血壓病中心”后，又一次獲得國(guó)家級(jí)認(rèn)證中心，也是焦作地區(qū)首家通過中國(guó)房顫中心認(rèn)證的單位，標(biāo)志著焦作市人民醫(yī)院對(duì)房顫患者綜合救治能力的進(jìn)一步提升。焦作市人民醫(yī)院房顫中心將承擔(dān)該市房顫患者的規(guī)范化診療任務(wù)，不斷提高團(tuán)隊(duì)救治能力，對(duì)378萬焦作人民群眾進(jìn)行健康宣教，強(qiáng)化房顫救治知識(shí)和心臟電生理技術(shù)普及。



 心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫)是最常見的快速性心律失常，是腦卒中和心衰的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，目前我國(guó)每年由房顫所致的卒中約為52萬例，作為常見病已嚴(yán)重危害我國(guó)居民健康和生命安全，同時(shí)也給國(guó)家、患者及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

 

為進(jìn)一步規(guī)范房顫診療，充分體現(xiàn)三級(jí)甲等醫(yī)院在心血管疾病診療方面的專業(yè)性，經(jīng)焦作市人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子研究決定，今年4月，該院正式成立了房顫中心，并按照“中國(guó)房顫中心”的標(biāo)準(zhǔn)要求開展診療、培訓(xùn)、健康教育及各項(xiàng)管理工作，力求為焦作市廣大房顫患者提供準(zhǔn)確、規(guī)范、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。特別是該院在房顫中心建設(shè)過程中，最大限度地整合醫(yī)院門診、急診、心內(nèi)科、心外科、神經(jīng)內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)科、放射介入科、超聲科、影像科、檢驗(yàn)中心等多學(xué)科資源，通過院內(nèi)核心科室培訓(xùn)、下基層巡講、患者宣教義診等形式提升區(qū)域內(nèi)房顫患者的診治水平，從房顫的早期篩查、抗凝規(guī)范化治療、節(jié)律有效控制、房顫患者綜合管理等入手，全面優(yōu)化房顫的管理，達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目標(biāo)。

 

此次順利摘下“中國(guó)房顫中心”的牌子，為該院學(xué)科能力建設(shè)增加了濃墨重彩的一筆。這既是榮譽(yù)也是擔(dān)當(dāng)，焦作市人民醫(yī)院將立足新起點(diǎn)，再創(chuàng)新佳績(jī)，進(jìn)一步提高房顫的整體診療水平，促進(jìn)房顫診療的規(guī)范化，為焦作市人民群眾的生命健康保駕護(hù)航。
心房顫動(dòng)，簡(jiǎn)稱房顫，是最常見的心律失常之一，通俗來講是心房跳動(dòng)的不規(guī)律了，心房各部分的心肌各自為政，雜亂無章的自行收縮，每分鐘可以快到350-600次，毫無規(guī)律可言且胡亂向心室發(fā)放指令，進(jìn)而影響整個(gè)心臟的正常跳動(dòng)。

1. 房顫的分類

1. 陣發(fā)性房顫：發(fā)作后7天內(nèi)自行或干預(yù)終止的房顫
2. 持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間超過7天的房顫
3. 長(zhǎng)程持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間超過1年的房顫
4. 永久性房顫：醫(yī)生和患者共同決定放棄恢復(fù)或維持竇性心律的一種類型，反映了患者和醫(yī)生對(duì)于房顫的治療態(tài)度，而不是房顫自身的病理生理特征，如重新考慮節(jié)律控制，則按照長(zhǎng)程持續(xù)性房顫處理。

2. 房顫的危害

1. 腦卒中及血栓栓塞 房顫增加腦栓塞及體循環(huán)栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，其中腦栓塞風(fēng)險(xiǎn)是非房顫患者的4-5倍，且將導(dǎo)致近20%致死率和近60%致殘率。體循環(huán)栓塞常見部位依次為下肢、腸系膜及內(nèi)臟、上肢，60%左右的患者需要介入或外科手術(shù)干預(yù)。房顫引起的栓塞，95%的栓子來源于左心耳。
2. 心衰 心衰和房顫常同時(shí)存在并互相促進(jìn)形成惡性循環(huán)，房顫使心衰的患病率增加3倍且加重心衰的癥狀。心衰是房顫的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重的心衰也會(huì)增加房顫的心室率。
3. 心肌梗死 房顫患者發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，其中既往有穩(wěn)定型心絞痛、心臟瓣膜病、心衰、冠脈介入治療史的患者發(fā)生率更高。
4. 認(rèn)知功能下降、癡呆 房顫增加認(rèn)知功能下降、癡呆、阿爾茲海默病、血管性癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，即使沒有發(fā)生缺血性腦卒中，同樣可以導(dǎo)致認(rèn)知功能下降和海馬部萎縮，考慮與長(zhǎng)期心源性腦供血不足及極小血栓栓塞有關(guān)。對(duì)認(rèn)知功能的影響主要表現(xiàn)在學(xué)習(xí)能力、記憶力和注意力幾個(gè)方面。
5. 腎功能損傷 腎功能不全是房顫的危險(xiǎn)因素，同時(shí)房顫患者中腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)也增加。

3. 房顫的危險(xiǎn)因素

1. 高血壓病 高血壓是房顫患者最重要的危險(xiǎn)因素。如果不能較好的控制血壓，高血壓患者發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)顯著增加。其機(jī)制可能與左房壓力增高，心房間質(zhì)纖維化和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)。高血壓同樣可預(yù)測(cè)導(dǎo)管消融術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但目前還沒有足夠證據(jù)證明積極控制血壓能夠提高消融成功率。
2. 糖尿病 糖尿病是與房顫經(jīng)常共存的疾病，它可以使心房間質(zhì)纖維化，傳導(dǎo)緩慢，促使心房重構(gòu)。研究表明，二甲雙胍似乎可降低糖尿病患者發(fā)生房顫及腦卒中的概率。
3. 肥胖 肥胖會(huì)導(dǎo)致顯著的心房重構(gòu)，是房顫發(fā)作以及導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。體重指數(shù)每增加1，房顫發(fā)生率增加3%－7%，導(dǎo)管消融復(fù)發(fā)率增加3.1%。多項(xiàng)研究表明，控制體重可以降低房顫的負(fù)荷，對(duì)房顫患者有益。
4. 睡眠呼吸暫停 房顫患者中合并睡眠呼吸暫停的比例高達(dá)32%－39%。流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示：房顫的發(fā)病和進(jìn)展與睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。導(dǎo)致睡眠呼吸暫�；颊吒�易發(fā)生房顫的機(jī)制可能包括低氧血癥、自主神經(jīng)功能紊亂、高碳酸血癥等。與普通房顫患者相比，合并睡眠呼吸暫停的患者具有更多的肺靜脈外觸發(fā)灶，其導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)率也更高。對(duì)合并睡眠呼吸暫停的房顫患者，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)篩查，對(duì)于治療指征的患者提倡使用睡眠呼吸機(jī)給予正壓通氣。
5. 酒精 酒精攝入是發(fā)生房顫、血栓栓塞事件以及導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。飲酒越頻繁，相應(yīng)危險(xiǎn)度越高。酒精毒性作用可導(dǎo)致心肌纖維化，進(jìn)而形成左房瘢痕和肺靜脈外觸發(fā)灶。研究顯示：導(dǎo)管消融術(shù)后的患者，如能有效進(jìn)行包括限制酒精攝入量在內(nèi)的危險(xiǎn)因素綜合管理，可顯著增加單次或多次消融成功率，因此，限制飲酒應(yīng)是房顫患者管理的重要組成部分。
6. 運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)量過少及過多均會(huì)增加房顫發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，其機(jī)制可能與炎癥反應(yīng)、纖維化等相關(guān)。靜坐為主的生活方式使房顫發(fā)生率增加5倍，在此類患者中增加活動(dòng)強(qiáng)度可降低其風(fēng)險(xiǎn)。而長(zhǎng)時(shí)間的高強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)使房顫發(fā)生率增加5倍。此類患者通常以陣發(fā)性房顫為主，癥狀明顯，同時(shí)會(huì)有心臟擴(kuò)大、心室肥厚等結(jié)構(gòu)性改變。因此，提倡適量運(yùn)動(dòng)可能對(duì)防治房顫有益。

4. 房顫的癥狀

房顫引起的心室率異常是產(chǎn)生癥狀的重要原因。心悸、乏力、胸悶、運(yùn)動(dòng)耐量下降是房顫最常見的臨床癥狀。房顫引起心房功能下降，心排出量可下降15%或以上。已有心功能損害者，如心室肥厚和擴(kuò)張、心臟瓣膜損害、陳舊性心肌梗死、肥厚心肌病等，則對(duì)心功能的影響更為明顯，常是誘發(fā)和加重心衰的主要原因。器質(zhì)性心臟病發(fā)生房顫的癥狀較重，當(dāng)心室率＞150 次/分時(shí)還可誘發(fā)冠心病患者心絞痛、二尖瓣狹窄患者急性肺水腫、原有心功能障礙患者急性心衰。心衰并存房顫，則房顫是引起心臟性死亡和全因死亡的重要危險(xiǎn)因素。心臟結(jié)構(gòu)和功能正常的初發(fā)和陣發(fā)性房顫，心室率異常所引起的心慌可能是主要表現(xiàn)，持續(xù)性房顫則多為運(yùn)動(dòng)耐量降低。

房顫引起心室停搏可導(dǎo)致腦供血不足而發(fā)生黑矇、暈厥。陣發(fā)性房顫反復(fù)發(fā)作和終止引起竇性靜止是心室停搏的重要原因，心室搏動(dòng)間期達(dá)3s或以上可引起黑朦或暈厥。持續(xù)房顫伴發(fā)心室停搏，多在夜間發(fā)生，與迷走神經(jīng)張力增加或使用抑制房室傳導(dǎo)的藥物有關(guān)，如清醒狀態(tài)出現(xiàn)多次3s以上的心室停搏，可能與房室阻滯有關(guān)，可伴有較明顯的癥狀。如果持續(xù)房顫患者出現(xiàn)一次或多次至少5s的長(zhǎng)間歇，則應(yīng)起搏治療。

房顫并發(fā)左心房附壁血栓易引起動(dòng)脈栓塞，其中腦栓塞最常見，是致殘和致死的重要原因。瓣膜性心臟病合并房顫的患者，其腦栓塞的風(fēng)險(xiǎn)高出正常人17倍；非瓣膜性心臟病合并房顫的患者高出6倍 ；8 0 ~ 9 0 歲人群中，房顫導(dǎo)致腦栓塞的比率高達(dá)23.5%。房顫持續(xù)48h以上即可發(fā)生左心房附壁血栓，左心耳是最常見的血栓附著部位。持續(xù)性房顫恢復(fù)竇性心律后左心房的功能需4周以上才能恢復(fù)，在此期間仍有形成左心房附壁血栓和引起栓塞的危險(xiǎn)。
房顫可致患者入睡困難和心理困擾也需引起臨床醫(yī)生的足夠重視。
 
心房顫動(dòng)（房顫）是臨床最常見的心律失常之一。隨著人口老齡化及人們生活方式的改變，房顫發(fā)病率及患病率逐年升高。日前，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）聯(lián)合歐洲心胸外科協(xié)會(huì)（EACTS）發(fā)布了《2020年ESC房顫診斷與管理指南》，新指南匯總了近年來重要的房顫相關(guān)循證證據(jù)，

新指南以更為凝練的、結(jié)構(gòu)化的、可操作性強(qiáng)的ABC房顫管理路徑為核心指導(dǎo)，提出了“CC TO ABC”的房顫診療管理方案，即在確診房顫（Confirm AF）、對(duì)房顫患者進(jìn)行結(jié)構(gòu)化的個(gè)體評(píng)估（Characterise AF），房顫評(píng)估，在評(píng)估策略的基礎(chǔ)之上，進(jìn)行卒中預(yù)防、優(yōu)化癥狀控制（節(jié)律、室率控制）和合并癥及危險(xiǎn)因素管理三位一體的房顫綜合管理。

確診房顫（Confirm AF）：臨床房顫診斷需要整張12導(dǎo)聯(lián)心電圖（10s）記錄到房顫，或單導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄≥30s的房顫。

房顫評(píng)估（Characterise AF）：房顫評(píng)估，既4S評(píng)估策略，即對(duì)卒中風(fēng)險(xiǎn)（stroke）、癥狀嚴(yán)重程度（symptom severity）、房顫負(fù)荷（severity of AF burden）和房顫基質(zhì)（substrate severity）進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，全面掌握房顫特征，幫助制定治療決策，有助于房顫患者的優(yōu)化管理。

29. 管理路徑—A（anticoagulation/avoid stroke）通過抗凝治療預(yù)防卒中，在抗凝治療適應(yīng)證方面著重強(qiáng)調(diào)除血栓栓塞低�；颊咄饩�需接受抗凝治療。在抗凝藥物選擇方面推薦新型口服抗凝藥物作為首選藥物。對(duì)于接受維生素k拮抗劑治療的房顫患者，若INR達(dá)標(biāo)情況不佳，推薦更換為新型口服抗凝藥物。

同時(shí)，栓塞風(fēng)險(xiǎn)與出血風(fēng)險(xiǎn)需要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估，從而及時(shí)調(diào)整抗凝策略。對(duì)于初始評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)為低危的患者，4~6個(gè)月后可能增加1個(gè)以上卒中危險(xiǎn)因素，應(yīng)在此時(shí)重新進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)高危的患者，需積極控制可改善的出血危險(xiǎn)因素，同時(shí)采取更頻繁的臨床檢測(cè)和隨訪。若患者無抗凝禁忌，不能僅憑出血風(fēng)險(xiǎn)制定抗凝決策。

29. 管理路徑—B（better symptom control）控制房顫癥狀，包括室率控制及節(jié)律控制

在長(zhǎng)期節(jié)律控制方面，出于安全性的考慮，在處方胺碘酮之前，首先考慮其他抗心律失常藥物。導(dǎo)管消融是房顫節(jié)律控制的重要非藥物治療手段，在消融適應(yīng)證方面，對(duì)藥物治療無效或不能耐受的癥狀性持續(xù)性房顫患者給予I類推薦。對(duì)于持續(xù)性房顫患者，應(yīng)充分評(píng)估患者是否合并消融復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，作為接受導(dǎo)管消融治療的重要參考依據(jù)。

對(duì)于房顫合并心衰患者，① 高度懷疑心動(dòng)過速心肌病的患者，無論是否有相關(guān)癥狀，推薦行導(dǎo)管消融以逆轉(zhuǎn)左心室功能障礙；② 房顫合并射血分?jǐn)?shù)降低心衰，可考慮行房顫射頻消融以提高患者生存率并降低心衰住院率。 

29. 房顫管理路徑—C（Comorbidities/Cardiovascular risk factor management）伴隨疾病及心血管危險(xiǎn)因素管理。

越來越多的研究證據(jù)表明不良生活方式和心血管伴隨疾病與房顫發(fā)病率升高密切相關(guān)，而改善生活方式、控制危險(xiǎn)因素可能降低房顫復(fù)發(fā)率、減少房顫負(fù)荷。

應(yīng)將危險(xiǎn)因素和伴隨疾病的識(shí)別和管理作為房顫治療的重要組成之一。在生活方式干預(yù)上，推薦房顫患者減重、避免過量飲酒和進(jìn)行中等強(qiáng)度活動(dòng)；在心血管危險(xiǎn)因素方面，推薦房顫合并高血壓患者積極控制血壓。
  房顫首次發(fā)作、陣發(fā)性房顫發(fā)作期、持續(xù)性或永久性房顫發(fā)生快速心室率和（或）癥狀加重，均為急性房顫發(fā)作。臨床常表現(xiàn)為癥狀突然明顯加重，包括心悸、氣短、乏力、頭暈、活動(dòng)耐量下降、尿量增加，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)靜息狀態(tài)呼吸困難、胸痛、暈厥前驅(qū)或者間歇性暈厥等。因此，需要緊急干預(yù)。

急性房顫發(fā)作可與某些急性、暫時(shí)性的誘因有關(guān)，如過量飲酒、毒素、外科手術(shù)后、心功能不良、急性心肌缺血、急性心包炎、急性心肌炎、肺部感染、急性肺動(dòng)脈栓塞和電擊等。急診處理時(shí)需要考慮諸多因素，包括準(zhǔn)確的診斷，評(píng)價(jià)患者生命體征是否穩(wěn)定，有無可糾正的病因，心律調(diào)控（節(jié)律控制或心室率控制），是否需要抗凝治療，以及患者相關(guān)教育及后續(xù)隨訪。

臨床上根據(jù)處理策略不同將急性房顫分為血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性兩大類。

1.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性房顫
如果存在下述情況，就是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性房顫：①收縮壓<90 mmHg，并有低灌注的表現(xiàn)（神志不安、躁動(dòng)、遲鈍；皮膚濕冷；尿量減少<20 ml/h）；②肺水腫；③心肌缺血（持續(xù)性胸痛和/或有急性缺血的心電圖表現(xiàn)）。
轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律是恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的首要任務(wù)，如無禁忌，推薦同步直流電復(fù)律作為一線治療。如果患者心室率不快，應(yīng)注意房顫可能不是循環(huán)衰竭主要的原因，應(yīng)進(jìn)行全面的臨床評(píng)價(jià)，并針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)治療。
房顫合并預(yù)激綜合征時(shí)，如心室率過快（>200次/分）時(shí)，推薦同步電復(fù)律；當(dāng)心室率達(dá)250次/分，推薦立即同步電復(fù)律。

2.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的急性房顫
首先評(píng)價(jià)血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，決定開始抗凝的時(shí)間，以及是否需要長(zhǎng)期抗凝治療；其次根據(jù)心室率、癥狀和有無器質(zhì)性心臟病，決定是否需要控制心室率；最后，決定是否復(fù)律、復(fù)律的時(shí)間、復(fù)律的方式，以及復(fù)律后預(yù)防房顫復(fù)發(fā)。

 1．抗凝治療
腦卒中的中高危急性房顫患者，應(yīng)立即抗凝治療或繼續(xù)抗凝治療。對(duì)腦卒中低危的急性房顫，房顫發(fā)作時(shí)間<48 h者，可直接行復(fù)律治療。
由于無癥狀房顫的存在，難以確定房顫持續(xù)的準(zhǔn)確時(shí)間，使得48 h時(shí)限的判定困難。所以對(duì)既往病史房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間<24 h，或本次房顫發(fā)作時(shí)間<24 h，可暫不抗凝，主要控制心室率，減輕癥狀，等待房顫自行轉(zhuǎn)復(fù)。對(duì)既往房顫發(fā)作時(shí)間≥24 h，或本次房顫發(fā)作時(shí)間≥24 h，應(yīng)該立即開始抗凝治療，為后續(xù)房顫復(fù)律或延長(zhǎng)復(fù)律時(shí)間窗（48 h）做準(zhǔn)備。
對(duì)于無腦卒中危險(xiǎn)因素者，即使在48 h內(nèi)復(fù)律，為避免房顫時(shí)左心房機(jī)械頓抑可能形成血栓，推薦復(fù)律后進(jìn)行4周的抗凝治療。
房顫發(fā)作≥48 h，或房顫發(fā)作時(shí)間不清，心房?jī)?nèi)可能形成血栓，暫不能復(fù)律，需要新型口服抗凝藥物，或低分子肝素聯(lián)合口服華法林，有效抗凝3周后才能進(jìn)行復(fù)律治療。如需要盡快復(fù)律時(shí)，可經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查排除心房血栓后再行復(fù)律。

2．心室率控制
房顫急性發(fā)作時(shí)，心室率控制是持續(xù)時(shí)間≥48 h房顫患者的首選治療方式。對(duì)于房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間<48 h的患者，在急診時(shí)，也應(yīng)該首先控制心室率緩解癥狀，然后根據(jù)以往房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間，再?zèng)Q定是否需要復(fù)律治療。
（1）控制目標(biāo)
房顫發(fā)作時(shí)心室率過快，可產(chǎn)生明顯癥狀時(shí)，應(yīng)首先控制心室率。在靜息狀態(tài)下房顫急性發(fā)作心室率>150次/分，提示存在高腎上腺素水平或房顫合并房室旁路前傳。目前推薦寬松的心室率控制，靜息心室率目標(biāo)值是≤100次/分或行走時(shí)心室率≤110次/分。
（2）藥物選擇
控制房顫快速心室率的藥物主要包括4大類：β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、洋地黃類和胺碘酮。房顫急性發(fā)作時(shí)主要應(yīng)用靜脈制劑，起效快、作用肯定。一旦心室率控制，應(yīng)及時(shí)使用口服藥物，防止快速心室率再復(fù)發(fā)。
急診處置時(shí)，非二氫吡啶類鈣拮抗劑和β受體阻滯劑均有較好的減慢心室率作用，尤其是存在高腎上腺素水平時(shí)，如房顫合并感染、急性消化道出血、貧血、甲亢以及圍術(shù)期。洋地黃類藥物在急性心衰伴快速心室率房顫的患者可作為首選。胺碘酮僅在其他藥物不能使用或效果不佳時(shí)使用。 β受體阻滯劑應(yīng)避免在合并急性心衰、重度慢性阻塞性肺疾病或支氣管哮喘患者使用，因?yàn)橛惺够�礎(chǔ)疾病惡化的風(fēng)險(xiǎn)。在LVEF降低的失代償性心衰患者，避免給予非二氫吡啶類鈣拮抗劑。單獨(dú)應(yīng)用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑無法達(dá)到室率控制時(shí)，可考慮加用洋地黃類藥物（避免β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，因可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心動(dòng)過緩、低血壓）。

胺碘酮由于副作用較多，比洋地黃類藥物起效慢，主要作為合并嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病患者，或其他藥物無效時(shí)控制心室率的二線藥物。胺碘酮在減慢心室率時(shí)有明確的轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律作用，所以在有血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)或沒有充分抗凝的房顫患者，慎用胺碘酮控制心室率。

房顫合并預(yù)激綜合征時(shí)，不能使用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑和洋地黃類藥物控制心室率。對(duì)這類患者應(yīng)考慮盡快電復(fù)律，無器質(zhì)性心臟病，也可靜脈應(yīng)用普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。

3．節(jié)律控制
 對(duì)未能自行轉(zhuǎn)復(fù)的急性房顫，則可能需要進(jìn)行節(jié)律控制，恢復(fù)竇性心律，尤其是二尖瓣狹窄、重度舒張功能不良的心臟病患者�？紤]血栓的風(fēng)險(xiǎn)，臨床上以房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間<48 h作為能夠即刻復(fù)律的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。當(dāng)房顫發(fā)作持續(xù)≥48 h，心房?jī)?nèi)有可能形成血栓，必須有效抗凝3周治療，或TEE排除心房血栓后，進(jìn)行復(fù)律治療。急性發(fā)作房顫的復(fù)律最佳時(shí)機(jī)可能在24－48 h。
對(duì)于房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間7 d內(nèi)的患者，藥物復(fù)律效果較好。常用藥物有Ⅰc類藥物：氟卡尼、普羅帕酮；Ⅲ類藥物：多非利特、伊布利特。對(duì)有缺血性心臟病或器質(zhì)性心臟病患者，推薦使用胺碘酮進(jìn)行復(fù)律。

需要注意：Ⅰc類藥物禁用于有器質(zhì)性心臟病和心功能不良的患者；伊布利特不能用于心臟收縮功能不良的患者，會(huì)增加尖端扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，治療前給予鎂劑，治療后心電監(jiān)測(cè)4~6 h，可以減少風(fēng)險(xiǎn)。有支氣管哮喘患者，避免使用普羅帕酮、索他洛爾和非選擇性β受體阻滯劑。一次性口服450~600 mg普羅帕酮或氟卡尼（200~300 mg），4~6 h可能轉(zhuǎn)復(fù)房顫，但服藥后心房不應(yīng)期延長(zhǎng)，有時(shí)使房顫轉(zhuǎn)變?yōu)榉繐?∶1傳導(dǎo)，可以在用藥前至少30 min給予β受體阻滯劑，預(yù)防這種情況發(fā)生。但在心功能不良患者禁止使用一次頓復(fù)較大劑量普羅帕酮方法轉(zhuǎn)復(fù)房顫。急性房顫復(fù)律后，根據(jù)情況及時(shí)過渡到口服藥物維持竇性心律，防止或減少房顫復(fù)發(fā)。 房顫的診治是目前在心律失常領(lǐng)域中熱門的話題，目前隨著三維電解剖標(biāo)測(cè)如CARTO3系統(tǒng)及Pentaray標(biāo)測(cè)導(dǎo)管等的應(yīng)用, 消融所用能源的改進(jìn)，操作時(shí)間的縮短, 治療的成功率大幅提高，并發(fā)癥明顯的減少，所以房顫射頻消融治療已成為房顫患者的首選。

1、什么是房顫射頻消融治療？
房顫射頻消融治療是一種應(yīng)用心內(nèi)導(dǎo)管頭端射頻能量消除心房組織異常電活動(dòng)的技術(shù)。其原理是應(yīng)用射頻電流通過心肌組織產(chǎn)生熱能傳導(dǎo)到深層的組織，一般在50℃時(shí)，多數(shù)的心肌組織會(huì)形成不可逆凝固性壞死，變成不會(huì)傳導(dǎo)和產(chǎn)生觸發(fā)活動(dòng)的心肌瘢痕，從而達(dá)到治療房顫的作用。
 
2、房顫射頻消融治療的適應(yīng)癥
有癥狀的陣發(fā)性房顫患者，至少1種抗心律失常藥物治療無效或不耐受或有禁忌癥；
有癥狀的持續(xù)性或長(zhǎng)程持續(xù)性房顫患者，傳統(tǒng)的藥物治療或電復(fù)律治療無效。
簡(jiǎn)而言之，陣發(fā)性房顫或者持續(xù)性房顫的患者，經(jīng)�？婆R床醫(yī)生初始評(píng)估之后，可遵醫(yī)生建議考慮射頻消融治療。
3、房顫射頻消融治療的效果
這可能是大家最關(guān)注的問題，近年來不少隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示出射頻消融治療房顫比藥物治療更好的優(yōu)勢(shì)。APAF研究將陣發(fā)性房顫患者隨機(jī)分為射頻消融組和抗心律失常藥物治療組，1年后，86%的射頻消融組患者未復(fù)發(fā)房性心律失常，而在藥物治療組只有22%未復(fù)發(fā)，同時(shí)射頻消融術(shù)后因心臟原因住院率也較藥物治療組的低。新近發(fā)表的臨床研究（RAAFT-2）發(fā)現(xiàn)，射頻消融組治療房顫的成功率是87.0%，其中有13.6%的患者需要二次手術(shù)。在初級(jí)終點(diǎn)方面，24個(gè)月內(nèi)房性心律失常的復(fù)發(fā)率在射頻消融組中是54.5%，而在藥物治療組則高達(dá)72.1%，提示射頻消融組在房顫復(fù)發(fā)方面要優(yōu)于藥物治療組。在次級(jí)終點(diǎn)方面，癥狀性房顫的復(fù)發(fā)率在射頻消融組中也是顯著降低的，為40.9%，而在藥物治療組中復(fù)發(fā)率較高，為57.4%。同時(shí)射頻消融組在生活質(zhì)量改善方面也是顯著優(yōu)于藥物治療組的。

根據(jù)目前美國(guó)Agency for Healthcare Research and Quality的文獻(xiàn)總結(jié)：在維持竇性心律方面，射頻消融術(shù)要優(yōu)于藥物治療，在1年內(nèi)，對(duì)陣發(fā)性房顫竇律維持率為88%-92%，而藥物治療為35.4%-87%。而對(duì)于持續(xù)性房顫，射頻消融術(shù)的竇律維持率是50%-88%，而藥物治療只有0%-7.7%。

也就是說對(duì)于陣發(fā)性房顫，射頻消融治療優(yōu)于藥物治療，且長(zhǎng)期副作用更小，而對(duì)于特定的持續(xù)性房顫患者，射頻消融治療明顯優(yōu)于藥物治療。

綜上，房顫患者一經(jīng)診斷，應(yīng)及早至心律失常專科醫(yī)生處就診，由�？漆t(yī)生評(píng)估是否適合射頻消融治療，及早診治將有最大獲益。

焦作市人民醫(yī)院作為焦作市首家通過國(guó)家房顫中心認(rèn)證單位，現(xiàn)已開展房顫患者的篩查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、綜合治療、血栓栓塞并發(fā)癥治療等系列規(guī)范化綜合管理，進(jìn)一步提高房顫的診斷率、治療率，推動(dòng)房顫規(guī)范化診療。將繼續(xù)以高水平的診療技術(shù)、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)反饋社會(huì)，并將不竭余力地為焦作地區(qū)百姓的健康做出努力和貢獻(xiàn)！